家在太原市小店区的孔女士，今年四十多岁，一年前无明显诱因出现右侧腰痛，且腰痛呈持续性胀痛，并未向其它部位放射。同时伴有恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物，同时不时有尿解不出的症状。曾于太原市某医院B超检查为尿道结石。经抗炎、止痛治疗后排出过一米粒大小的结石。但自那之后右侧腰痛便反复发作，经服排石中草约治疗后病情有好转迹像。但不久又再突发右腰部绞痛，再次接受检查后诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水。在太原市某医院CT检查还有显示腰椎间盘突出的情况，之后曾作牵引治疗，右下肢疼痛有好转迹像。为能得到更好的结石病治疗，孔女士来到山西结石病诊疗中心进行求诊。 

    后经山西结石病诊疗中心医师详细检查，以孔女士反复右侧腰痛长达一年并开始加重、查体发现肾区叩击痛明显、椎间隙压痛明显、右直腿抬高试验、以往彩超记录右输尿管上段扩张和右肾积水、右输尿管下段结石、右肾积水、椎间盘突出为诊断依据，结合孔女士血压升高三个月、无传染病史、无外伤史、曾接受结扎手术、无家族遗传史的情况，诊断为右输尿管下段结石伴右肾积水。

    为了解除输尿管梗阻、改善症状及肾功能，山西结石病诊疗中心医师决定为孔女士实施输尿管镜下右输尿管结石碎石、取石术。此时患者有如下适应症：1、诊断明确；2、保守治疗无效；3肾功能受损害。

    手术步骤：在尿道外口置输尿管镜入膀胱，探查膀胱内无异常，导到右输尿管口，在输尿管导管引导下进镜入右输尿管，于下段见结石，周围被炎性息肉包裹，钕激光将结石击碎后，取石钳及套石网将结石取出体外，探查无结石残留，置入斑马导丝，导丝引导下置入双”J“管，退出镜体，置入气囊导尿管。手术已顺利完满完成。

    出院情况：孔女士已无腰腹部疼痛，无发热。查体显示双肾区无扣痛，双侧输尿管行径无压痛，腰椎间隙轻压痛。

    山西结石病诊疗中心医嘱：孔女士要多饮水，继续抗炎治疗，术后一月拔除双“J”管。建议进一步治疗腰椎间盘突出症，如有不适及时随诊。

    美国医学学者曾做过这样的试验：选择51名肥胖者进行8周饮食减肥试验，受试者均无胆囊疾病史。另选取26名肥胖者不参加减肥作为对照。两组均作腹部B超证实无胆结石。试验组每日摄入2100千卡，每日进5餐，每餐420千卡。同时补充多种维生素。非减肥组的进食不予限制。8周后B超检查发现试验组13人有胆结石（发生率为25％），对照组无一人发现胆囊结石。

    医学专家认为，节食减肥期间易引起胆囊结石的机制有三点：
    1.减肥饮食很可能使胆酸分泌显著减少，胆汁内各成分的比例严重失调，而产生结石。
    2.减肥饮食缺乏胆囊收缩的食物，胆囊不能正常收缩，胆汁则易郁积造成持续的胆固醇超饱和状态，是形成胆结石的原因。
    3.减肥饮食缺乏胆碱和不饱和脂肪酸，磷脂在肝内合。

    一、分析手术中能出现意外而危及安全的环节
    高难手术的所谓难，就在于它容易出现安全事故。有些问题可以通过采用先进的设备来解决，有些问题则只能靠手术操作技术来解决。清徐县徐某，左肾患巨大结石并积水，右肾变为大囊肾功能早已丧失。专家经过分析，确定手术时时间不能太长。因为右肾丧失功能，人的生命靠左肾维持，肾手术期间功能活动受到很大限制，这等于是手术期间两个肾功能同时停止活动，一旦时间过长，将危及生命安全。这是第一个环节。左肾有积水，肾皮变薄，容易被穿透，从而危及生命安全。这需要选用对结石周围软组织不会损伤的设备，还须在碎石时把设备对准结石中心。这是第二个环节。只要抓住这两个环节，采取可靠的安全措施，手术的安全就有了保证。

    二、总结全国报道过的手术事故，分析原因并采取可靠安全措施
    总结全国已报道过手术安全事故，分析事故发生的原因，通过改变手术方法或采取有效措施，保证手术绝对安全。平遥县张某，78岁。患输尿管结石，并发输尿管息肉。在开刀式手术中，70岁以上的老人作泌尿系结石开刀式手术非常危险，这样的病人医院一般不予接收。可是，张老人虽78岁，但身体状况很好。由于肾开始积水，不做手术肯定活不了很长时间。能不能做微创取石和切割息肉手术谁也没有把握。专家们经过分析后，认为事故的原因是由于创口让内脏的温度环境、空气环境等变化和手术出血所引起，年纪大的人抵抗环境变化的能力差，且气血虚弱，所以手术事故率很高。要绝对保证患者的安全，手术不能开创口，设备只能从人体自然通道进入，采用无创取石手术，切割息肉只能采用带有止血功能的激光设备。正是通过这些可靠的安全措施，陈和的手术很成功，手术后身体也很快恢复。

    三、伴有多种病，手术排后头
    在众多结石病患者中，难免有结石病患者伴有其它疾病，此时，如果急于施行手术，可出现严重后果。长治市患者严先生，胆囊有15×8毫米结石，伴乙型肝炎，肝功不正常。此时给他做手术，有可能出现不良后果。经专家劝说，回家治疗乙肝三个月后，查肝功恢复正常。再做手术一切顺利，身体也很快恢复。

    四、配备一流设备、一流专家，力求手术无创或最小微创
    手术能做到完全无创，那这个手术是绝对安全的。但这只限于能通过自然通道进行治疗的结石病，而更多的手术还要靠微创手术来完成。对于一些高难手术，有时还须对创口和手术时间加以限制，才能保证手术绝对安全。忻州市患者邱女士，56岁，身体虚弱，胆囊里有结石十多块。对于这样的患者，根据专家们的经验，做普通的微创取石手术虽然没有出现过人生安全事故，但危险状态出现过。所以决定采用最小的胆道镜进行取石，它的开口直径是5毫米，直径比普通微创取石小一半，开口面积只有它的四分之一。设计手术时间一小时左右，结果仅用30分钟就完成手术。

    统计表明，在微创取石手术的事故中，绝大部分是因为设备过时，比较粗糙，导致微创伤口较大和操作不熟练、手术时间过长所引起。

    一是不爱运动。爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。据有关资料统计，体重超过正常标准15%以上者，患胆结石的可能性比正常人增加5倍。

    二是盲目节食减肥。不食早餐、喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。英国医学家研究发现，90%以上的胆结石患者都有吃甜食的习惯。另有报道大量节食和不食早餐者，4个月内有1/3的人患结石。

    三是胆固醇代谢失调。妊娠或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。

    四是不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。

    另外，现代人工作生活压力大，情绪常常紧张抑郁，这也与结石形成有关。

    餐桌上少吃四类食物
    1、高脂肪类：肥猪肉、鸡皮、鸡油、肉骨头汤、蹄膀以及猪油制成的糕点等。
    2、蛋黄类：包括鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋以及鹌鹑蛋的蛋黄。
    3、部分水产品：一些海鱼以及河鳗的脂肪含量较高，尤其是鱼籽、虾籽和螃蟹的蟹黄，脂肪含量更高。
    4、奶制品：牛奶、羊奶、炼乳、奶油、冰淇淋以及一些蛋糕等。

    二：三餐定时，多吃水果和坚果
    三餐定时有利于胆汁的正常排泄，即使胆汁中有胆固醇结晶的形成，也能通过进食后胆汁进入十二指肠而避免在胆囊内沉积，日久成石。
    水果富含维生素A和维生素C，可以抑制体内胆固醇形成，阻止胆结石的形成。
    推荐水果：苹果、橙子、草莓、柠檬。
    坚果中含有亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸，可改善胆汁成分，不利于胆石的形成。
    推荐坚果：核桃、杏仁、榛子、花生。

    三：多运动减少啤酒肚
    肥胖是引起胆结石的一大原因，有研究表明，体重超过正常标准15％以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。从就诊情况来看，将军肚、啤酒肚也是许多患者的主要身体特征。
    控制体重是预防胆结石的一个有效方法。经常参加体育活动，如打球、游泳、健身等能降低胆结石的发生。在这里给应酬多的男性们提个建议：谈生意不一定非得在饭桌前进行，球桌上、泳池里、健身房内照样可以谈。地点换一换，得到的不仅是财富，更重要的是健康也到手了。

    多喝水
    不论你的肾结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。

    控制钙的摄取量
    结石中有的是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。

    检查你的胃药 
    某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。

    勿吃富含草酸盐的食物  
    大约60%的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 

    多远动
    不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。